之前在科室轮训的时候，被带教突然问到ct图像后处理技术有哪些，脑子一下子卡壳，只能凭着平时在工作站上拖拖拽拽调图的印象去说，说得零零散散，后来花了不少时间，自己对着病例一点点试，慢慢把见过、上手操作过的类型理顺了。
最早接触的就是多平面重组，也就是大家常说的MPR。原始CT扫出来是一层层轴位断层图像，直接看很多结构是斜着走的，很难判断全貌，在工作站里划定重建范围之后，可以沿着冠状位、矢状位，还能自己画任意斜切面去重组图像。那段时间经常拿骨骼、胆道还有血管的病例练，调整重建层厚，厚一点用来快速浏览整体，薄一点去看细微的病变边界，只是切面角度选不对的时候，很容易把结构看偏，需要反复拖动参考线对齐目标组织。
然后是最大密度投影，MIP。这个我用在血管相关病例上最多，算法会把选定容积范围内，所有体素里最高的密度提取出来投影到平面上，血管里对比剂密度高，就能连贯显示走形。做的时候要留意容积的框选范围，框太大就会带上旁边骨头高密度影，直接把血管遮挡住，每次都得一点点裁剪掉不需要的组织。和MPR不一样，它没有真实的纵深层次，只是投影出来的效果图，不能单独拿来判断病变和周围组织的空间位置关系。
最小密度投影，MinIP，和MIP刚好反过来，提取的是容积里密度最低的体素。见得没有前面两种多，大多用在气道、鼻窦这些含气结构，空气密度低，重建之后气管支气管的连续形态可以直观展现。上手的时候很不习惯，总是下意识拿MIP的参数去调，出来的画面灰蒙蒙一片，折腾好久才搞明白，它的窗宽窗位设置思路和血管重建完全不一样，重点要照顾低密度区域的对比度。
容积再现，VR，就是那种立体感很强的三维图。这个是外人看报告最眼熟的后处理图，把整个容积里不同密度的组织赋予不同透明度和颜色，直接渲染出三维立体模型。骨骼重建、冠脉还有主动脉的三维展示经常用到，调节透明度是最磨人的一步，透明度高了结构发虚，低了又会互相遮盖。很多时候报告里放一张VR图只是方便直观展示，精细的判断还是要回到薄层原始图像上看。这只是我的个人感受，不是标准答案。
还有曲面重组，CPR，算是MPR的一个延伸。碰到走形弯曲的管状结构，比如血管、输尿管，普通切面没法把整条结构摊平在一张图里，就沿着管腔的中心线画一条曲线，顺着这条曲线做重组，弯曲的管道就被拉直展开。画线特别考验耐心，线稍微偏一点，管腔就会出现假狭窄，我最开始练的时候，十张里面有六七张画出来的曲线跑偏，得反复锚定中心点修正。
还有表面遮盖显示，SSD，早些年用得更多。它先设定一个密度阈值，高于阈值的体素就当成物体表面，拼接成外壳模型，只保留轮廓。现在很多场景慢慢被VR替代了，它只能看到表面外形，内部信息全部丢掉，阈值设置一变，外形就会跟着大变，很容易产生假象，现在我很少主动选这个方式重建。
除了这些三维重建类，还有一些相对简单的二维后处理，像薄层平均、图像减影。减影就是把增强前后的图像做处理，去掉骨骼这些固定的背景，单独突出对比剂充盈的血管，有时候做脑血管会用到。薄层平均更多是降噪，原始薄层图像噪声很重的时候，适度平均之后画面会顺滑一点，但代价是损失一部分细微分辨率，取舍全看当下要看什么。
最开始我以为这些技术是分开独立的，后来干活才发现，一份复杂病例很少只用一种后处理。常常是先拉MPR看断层细节，再做MIP看血管连续走形，最后渲染一张VR图用来直观展示，CPR单独拉出来评估弯曲管道。每一种后处理都有自己擅长的地方，也都自带局限，后处理图像是二次加工出来的，不是原始扫描图像，参数、范围、阈值，随便一个地方改动，呈现出来的样子都会变。
那天加班调完一例主动脉的重建，关掉工作站的时候，屏幕上还留着半透明的三维模型。