甲状腺功能五项是查促甲状腺激素TSH、游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4、总三碘甲状腺原氨酸TT3、总甲状腺素TT4这五项指标，用来评估甲状腺分泌激素的能力，筛查甲亢、甲减，适合心慌乏力、体重短期内明显变化、怕冷怕热、备孕女性、甲状腺结节人群，单纯体检无相关症状、无甲状腺病史的年轻人可以优先选三项，不用直接做五项。
甲状腺功能五项各项指标含义
促甲状腺激素TSH由垂体分泌，是调节甲状腺工作的信号，也是筛查里敏感度较高的一项。垂体感知体内甲状腺激素不足时，就会升高TSH催促甲状腺生产激素；激素过量时，TSH数值会下降，多数情况下它的变化会早于T3、T4，很多亚临床甲亢、亚临床甲减最先就是TSH异常。
游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4是血液里没有和蛋白结合的活性激素，能直接发挥生理作用，不受体内蛋白水平波动干扰。如果白蛋白偏低，比如肾病、孕期人群，FT3和FT4的参考价值会明显高于总T3、总T4，用来判断真实的甲状腺激素活性水平。
总三碘甲状腺原氨酸TT3、总甲状腺素TT4包含游离形态和与蛋白结合形态的激素，受血液里甲状腺结合球蛋白影响较大。孕期、服用雌激素类药物会拉高结合蛋白，让TT3、TT4假性升高，这个时候不能单独靠这两项确诊甲亢，需要搭配FT3、FT4一起判断。
甲状腺功能五项和三项的区别选择
| 检查项目 | 包含指标 | 适合人群 |
|---|---|---|
| 甲功三项 | TSH、FT3、FT4 | 常规体检初筛、复查随访 |
| 甲功五项 | TSH、FT3、FT4、TT3、TT4 | 备孕、孕期、初次排查甲亢甲减 |
优先选五项的场景，是你第一次发现甲状腺不舒服、准备备孕或者已经怀孕，医生需要完整数据区分是激素合成问题还是结合蛋白干扰。稳定服药复查、只是常规年度体检，甲功三项大多可以满足判断需求，花费更低。
抽血前有明确操作要求。
抽血当天早上可以少量喝白开水，不要喝奶茶、咖啡，不吃早餐，保持空腹状态。长期吃左甲状腺素钠的人，抽血当天先不要服药，抽完血再吃，避免药物直接拉高FT4结果，干扰医生判断。熬夜、剧烈运动、连续大量吃海带紫菜，也会让结果出现波动，检查前三天尽量维持日常饮食作息。
拿到化验单不能自行开药调药。
指标异常只代表甲状腺激素水平偏离参考区间，桥本甲状腺炎、甲状腺炎恢复期，也会出现一过性指标波动，不一定就是长期甲亢或者甲减。中国医师协会内分泌代谢科医师分会2023版甲状腺疾病诊治指南里写明，亚临床甲减是否用药，需要结合TSH升高幅度、血脂情况、备孕需求综合判断，不能单凭一张化验单自行决定用药。
该检查的适用边界是，它只能评估甲状腺激素分泌状态，看不到甲状腺的形态结构。如果你已经摸到颈部肿块、超声提示甲状腺结节，甲功五项无法判断结节良恶性，需要单独做甲状腺超声进一步评估。
看结果优先看TSH，再看FT4。